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楊勇（左二）博士給團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員講解病案。
青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 8月13日，青海省第五人民醫(yī)院、青海省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科住院部一名特殊患者出院了：59歲的庫(kù)欣病患者在經(jīng)過(guò)確診、手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)后，臨床癥狀顯著改善，激素化驗(yàn)結(jié)果也達(dá)到了生化緩解。這是我省成功開(kāi)展的首例庫(kù)欣病診斷和治療案例。
這份成功的背后是醫(yī)院團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)協(xié)作的結(jié)果，也是中組部、團(tuán)中央第24批援青博士團(tuán)支援青海醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成功實(shí)踐。
一張退了的火車票
7月22日，一名來(lái)自互助土族自治縣的患者轉(zhuǎn)到了神經(jīng)外科。“這個(gè)病人有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等典型的皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)，在內(nèi)分泌科經(jīng)過(guò)檢查初步診斷為促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）依賴型庫(kù)欣綜合征。但是要鑒別ACTH的來(lái)源，還需要進(jìn)一步的巖下竇采血檢查。”中組部、團(tuán)中央第24批援青博士服務(wù)團(tuán)成員，青海省第五人民醫(yī)院、青海省腫瘤醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)（掛職）楊勇說(shuō)。
“媽媽患病將近5年，也去過(guò)很多地方檢查治療，都不見(jiàn)好，一直不知道這是什么病，就是按高血壓、高血糖吃藥治療。今年，媽媽的情況更是大不如前，就來(lái)到這邊中醫(yī)科調(diào)理，后來(lái)主治醫(yī)生建議我們?nèi)?nèi)分泌科檢查，這才確診媽媽得了庫(kù)欣綜合征。”李女士一直期望著母親能快點(diǎn)好起來(lái)。
庫(kù)欣綜合征的病因診斷及治療難度較大，相關(guān)檢查項(xiàng)目在青海省內(nèi)尚未開(kāi)展。“我們最幸運(yùn)的就是遇到了楊勇博士。”看著日漸恢復(fù)的母親，李女士放下了一直壓在心中的石頭。對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生，還有遠(yuǎn)道而來(lái)的楊勇博士，她的內(nèi)心充滿感激之情。
一張退了的火車票足以說(shuō)明李女士對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生們的信任。“當(dāng)時(shí)，大概率確定是庫(kù)欣病時(shí)，大夫告訴我，確診需要做一項(xiàng)采血檢測(cè)，但是這個(gè)檢查醫(yī)院沒(méi)有做過(guò)，青�？赡芏紱](méi)有先例。”在了解庫(kù)欣病醫(yī)治最好的醫(yī)院在上海后，她買了去往上海的火車票。
出發(fā)前一天，楊勇博士前來(lái)會(huì)診。他說(shuō)：“這個(gè)采血檢測(cè)在五院就能做，他的導(dǎo)師是國(guó)內(nèi)治療庫(kù)欣病的權(quán)威專家，如果確診是庫(kù)欣病，可以幫忙聯(lián)系他的導(dǎo)師會(huì)診。”李女士聽(tīng)后喜出望外，當(dāng)即決定留在青海做手術(shù)。“母親行動(dòng)不便，外地氣候炎熱，她一直不愿意去外地做手術(shù)，聽(tīng)了楊勇博士的話后，母親更想在家治療。”李女士退了車票，母親也放下了心中的包袱。
陽(yáng)光灑進(jìn)病房，患者和家屬露出久違的笑容。這笑容來(lái)之不易，為期三周的治療，患者經(jīng)歷了抽絲剝繭的檢查確診，也經(jīng)歷了精準(zhǔn)定位后的水落石出，闖過(guò)了術(shù)后各種可能的并發(fā)癥關(guān)口，最終達(dá)到了生化緩解。其中有中組部、團(tuán)中央援青博士團(tuán)的大力支持，還有醫(yī)院多學(xué)科齊心協(xié)力、并肩作戰(zhàn)的決心、信心、責(zé)任心和實(shí)力。
抽絲剝繭只為精準(zhǔn)定位
“是患者的信任給予我十足的信心。”楊勇說(shuō)，以前開(kāi)展巖下竇采血都有成熟的團(tuán)隊(duì)配合，但這一次他也一樣有信心。
“這是團(tuán)隊(duì)第一次開(kāi)展巖下竇采血，置管的準(zhǔn)確性、采血時(shí)間點(diǎn)的把握、采血過(guò)程的分工、檢驗(yàn)標(biāo)簽的粘貼、標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和檢驗(yàn)都要確保萬(wàn)無(wú)一失。”術(shù)前一天，楊勇博士就召集內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)內(nèi)外科團(tuán)隊(duì)、檢驗(yàn)科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)商定了手術(shù)方案，并進(jìn)行了分工協(xié)調(diào)和周密部署，內(nèi)分泌科王麗主任提前申請(qǐng)采購(gòu)了去氨加壓素，神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)的具體操作，神經(jīng)外科蔣磊山醫(yī)生提前一天開(kāi)具檢驗(yàn)醫(yī)囑，并將檢驗(yàn)標(biāo)簽貼好，仔細(xì)核對(duì)。
“血液標(biāo)本留取后需要冷藏轉(zhuǎn)運(yùn)。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)科謝海林主任提前調(diào)試校準(zhǔn)儀器，并在手術(shù)當(dāng)天帶著冰盒和預(yù)先冷凍的采血管等候在導(dǎo)管室。采血當(dāng)天，導(dǎo)管室內(nèi)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，各司其職，井然有序。”神經(jīng)外科主任賀喜武說(shuō)，我們用做科研的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度對(duì)待這次手術(shù)。
檢驗(yàn)科的同事在拿到血液樣本后，放棄午休，第一時(shí)間開(kāi)始檢驗(yàn)。結(jié)果證實(shí)，患者為垂體依賴性庫(kù)欣綜合征，即庫(kù)欣病。結(jié)合垂體磁共振檢查結(jié)果，將病灶鎖定為垂體前葉左側(cè)的一枚直徑約3毫米的“微腺瘤”。
“接下來(lái)，就是要通過(guò)手術(shù)揪出這個(gè)罪魁禍?zhǔn)琢恕?rdquo;楊勇說(shuō)，“這顯然是一臺(tái)難度極大的手術(shù)，就好比在一顆蠶豆里精準(zhǔn)地捉出一條3毫米的蟲(chóng)子，還不能破壞蠶豆的結(jié)構(gòu)。正常垂體的結(jié)構(gòu)騷擾多了就會(huì)引起垂體功能低下、尿崩等術(shù)后并發(fā)癥。萬(wàn)一漏掉病灶，就會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后皮質(zhì)醇水平降不下來(lái)，癥狀得不到改善。”為了盡可能提高手術(shù)治愈率，他還專程邀請(qǐng)了他的導(dǎo)師、庫(kù)欣病治療專家——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的卞留貫教授現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
“手術(shù)非常順利，臉上的紅血絲和肚皮上的紫紋消失了，血壓血糖也平穩(wěn)了，再也不用依賴藥物了。看著母親臉上露出久違的笑容，所有的辛苦付出和焦慮等待都值得！特別感謝醫(yī)院、感謝盡職盡責(zé)的醫(yī)生們，感謝楊博士的專業(yè)和耐心，才有了今天的好結(jié)果，你們是我母親的救命恩人，我們一輩子都不會(huì)忘記。”李女士紅了眼圈，她說(shuō)，如果赴外地就醫(yī)，不僅花費(fèi)高，而且?guī)е饶_不便的母親四處奔波特別不方便。
“既然來(lái)了，就要留下些什么”
在青海首次實(shí)現(xiàn)庫(kù)欣病的一站式診療，這是一次突破，也是一個(gè)新的奮斗起點(diǎn)。親歷整個(gè)診治過(guò)程的管床醫(yī)生蔣磊山說(shuō)：“以前只在書(shū)本上學(xué)到過(guò)庫(kù)欣綜合征，通過(guò)親自管理這個(gè)病例，我終于搞清楚了庫(kù)欣病的診斷和鑒別診斷以及治療方案，也學(xué)會(huì)了庫(kù)欣病術(shù)后的管理。要是再遇到這樣的病例，就游刃有余了。這是一次高質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，更是在醫(yī)學(xué)道路上的一次提升。”蔣磊山把這名患者的激素化驗(yàn)結(jié)果都詳細(xì)記錄下來(lái)并做成了趨勢(shì)圖，作為患者的管床醫(yī)生，他密切關(guān)注著患者血尿皮質(zhì)醇的下降情況，細(xì)心好學(xué)的態(tài)度，使他收獲滿滿。
“既然來(lái)了，就要留下些什么�；蚴墙o患者或是給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，抑或是培養(yǎng)一些年輕醫(yī)生。”說(shuō)起患者對(duì)楊勇博士的感謝，他靦腆地說(shuō)。
從廣東跨越千里來(lái)到青海，不僅是響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，更是詮釋醫(yī)者仁心的使命。就像楊勇博士所說(shuō)，青海不缺精神和設(shè)備，缺的是人才和技術(shù)。
“我們?cè)敢獍阉鶎W(xué)留在這里，讓當(dāng)?shù)氐娜罕姴怀鍪【湍芸春貌�，享受到�?guó)家政策的紅利。雖然學(xué)醫(yī)之路很辛苦，但正是這一個(gè)個(gè)疑難病例被成功攻克帶來(lái)的成就感激勵(lì)著我們不斷前行！”楊勇博士說(shuō)。